18.05.2013

Артериальной гипертензией страдает 40% взрослого населения, 80% людей старше 60 лет. Однако, несмотря на такую распространённость, медики не спешат бороться с такими мифами, как «рабочее давление», «возрастная норма».

Медицинские форумы полны «знающих» людей, готовых нести истину в массы. Зачастую принося таким образом вред тем самым массам. О самых распространённых заблуждениях относительно гипертензии «Мегаполису» рассказала профессор доктор медицинских наук, президент Ассоциации семейных врачей Казахстана Дамиля НУГМАНОВА (на фото).

– Когда возникают проблемы с давлением, некоторые люди считают, что нужно обращаться к кардиологам.

– Обращаться нужно к терапевту или семейному врачу. К кардиологу направят, если будет выявлено резистентное давление.

– Пример с форума: у человека «скакало» давление до 220 на 110. Врач «скорой» рекомендовал встать на учёт по месту прикрепления. Человек отправляется к участковому терапевту, ему поставили диагноз «гипертензия». Однако «знатоки» на форуме утверждают, что проблема в спине, нужно избавиться от грыж, протрузий, и гипертензия пройдёт сама собой.

– Если у вас повышается артериальное давление и за вами в этот момент никто не гонится, если вы не в состоянии стресса или, допустим, не ставите спортивные рекорды, то это уже неправильно. У здорового человека на ровном месте давление не поднимается. Даже если есть межпозвонковые грыжи, то они не должны повышать артериальное давление. Грыжи могут дать какое-то напряжение, ощущение напряжения, головную боль и т.д., но резко поднять давление они не могут. 220 на 120 – это уже кризовое течение, участковый терапевт в этой ситуации правильно поставил диагноз. В 95% случаев артериальной гипертензии причина неизвестна и только 5% – это так называемая вторичная гипертензия. Например, при избыточной полноте, заболеваниях почек, эндокринной системы. Это те заболевания, которые приводят к повышению артериального давления. В таких случаях, если человек убирает фактор риска и, например, худеет или начинает заниматься физической культурой по 30 минут ежедневно до отдышки, то немедикаментозное лечение помогает, и человек может обойтись без лекарств, давление у него нормализуется. Но при таких цифрах, как вы назвали, уже нужны лекарства, потому что если мы обнаруживаем у человека 160 на 100 и более, то сразу же, без периода немедикаментозной терапии, назначаются лекарства.

– Посетители форумов нередко недоумевают, что, придя к участковому терапевту, их выслушивают, измерят давление и без каких-либо дополнительных обследований ставят диагноз «артериальная гипертензия».

– Терапевт так же должен назначить перечень обследований на выявление факторов риска: ЭКГ, анализ мочи и крови. Есть стандартный перечень тестов, которые необходимо проводить для больных гипертензией. И тесты эти нужно сдавать ежегодно. Сопутствующие заболевания необходимо активно выявлять и лечить. Уже потом, если человеку назначается лечение и давление не снижается, выявляется так называемое резистентное, тогда мы ищем вторичные причины.

– Те же посетители форумов нередко причиной повышенного давления считают хронический запор.

– Нигде в литературе нет данных о том, что запоры вызывают повышение артериального давления. Когда повышается внутрибрюшное давление, при скоплении газов сдавливается аорта и повышается давление артериальное. Это нормальная физиологическая реакция.

– Автоматические тонометры во многом упростили жизнь гипертоникам. Но многие ещё не наигрались и измеряют давление сидя, лёжа, стоя.

– Давление нужно измерять в одно и то же время. При артериальной гипертензии желательно измерять давление утром и вечером. Лучше на обеих руках, чем на одной. И разница между правой и левой рукой не должна быть большой. Если же разница более 10-15 мм. ртутного столба, то тут стоит задуматься об атеросклерозе. Мы врачам рекомендуем измерять давление так же и на ногах. И если вы измеряете давление лёжа, тогда уж и измеряйте его лёжа постоянно. Но желательно всё-таки делать это сидя, потому что врач укладывает пациента на кушетку в исключительных случаях. Нельзя сильно напрягаться при измерении давления. Между бедром и голенью при измерении должен быть прямой угол. Если вы занимались спортом, то сразу измерять давление нельзя. Нужно 10 минут отдохнуть, подышать. Если вы сейчас побежите марафон, то у вас давление подскочит и до 170, даже если вы и не гипертоник. Человек, придя домой голодным, холодным и измерив давление, увидит 80 на 50. Главное, какое давление в покое. Но лёжа давление всегда будет ниже, чем сидя. Стоя ещё выше, но если человек пожилой (старше 70 лет), то тут в силу возрастных изменений даже нужно измерять давление стоя.

– Врачи нередко говорят о так называемом «рабочем давлении», возрастной норме.

– Гипертензией мы называем ситуацию, когда верхнее давление 140 или нижнее 90. Если у вас 140 на 80 – это гипертензия, и если у вас 120 на 90 – это тоже гипертензия. И естественно всё, что выше, тоже гипертензия. Раньше были такие критерии, что диагноз «гипертензия» ставится после того, как медицинский работник зафиксирует давление 140 или 90 в течение трёх измерений в течение трёх месяцев. Теперь этого нет, потому что далеко не каждый придёт к врачу во второй, третий раз. И чаще мы обнаруживает давление 150–160 на 100 и это уже, безусловно, артериальная гипертензия. 120 на 80 до 139 на 89 – это называется предгипертонией. По американским стандартам 120 на 80, то что мы считаем нормальным давлением, это уже предгипертония. И в таком случае уже нужно контролировать своё давление, изменяя свой образ жизни, применяя немедикаментозное лечение. А нормальное давление – это до 120 и до 80. Среди населения есть такое заблуждение, как гипотония. Нет такого понятия. Некоторые утверждают, что из-за гипотонии не могут встать без чашки крепкого кофе. Это нечто иное, как привыкание к кофеину. Надо понимать, что давление 90 на 60 – это прекрасно. Знаменитый российский кардиолог профессор Мареев на своих лекциях говорит: «Дольше всех живут стервы с низким артериальным давлением и холодными руками и ногами». Мнение, что давление 90 на 60 низкое – заблуждение, свойственное нашему обществу. Нет и такого понятия, как «рабочее давление». И нет такого понятия, как «возрастная норма». Врачи у нас, к сожалению, не всегда это знают и начинают задавать вопросы пациентам о рабочем давлении, говорить 50-летней женщине, что 150 на 90 – это её возрастная норма. И нет такой болезни, как НЦД или вегетососудистая дистония. Есть или депрессия, или гипертензия.

– Какой-то повальный обман населения получается.

– Я думаю, что подобное происходит от того, что это удобно врачам в какой-то мере, потому что гипертоников 40% взрослого населения. Среди людей старше 50 лет уже 60%, старше 60 – 80%. Представьте участкового врача, у которого 3 тыс. взрослого населения на участке, из них 40% гипертоники. На учёте должно быть 1200 человек. Это большая нагрузка. Нужно ежегодно бегать за каждым заставлять сдавать анализы. А гипертоники, в отличие от других больных, это люди, которые себя прекрасно чувствуют. Качество жизни гипертоника пока нет осложнений (инсультов, инфарктов) выше, чем у здоровых людей. Гипертоники – это живчики, активные, энергичные люди, которые много работают, всё успевают. А потом раз и на бегу умирают от инфаркта. Они же не чувствуют давление, оно никогда не проявляется. За это мы называем гипертензию «молчаливым убийцей».

– Считается, что головная боль – это один из признаков гипертензии.

– Это тоже заблуждение наряду с прочими. Но когда в глазах чёрные мушки появляются или зрение участками – это уже признаки гипертонического криза. И если у вас всю жизнь было 90 на 60 и вдруг стало 140 на 90, то это уже криз.

– Что же тогда называть низким давлением?

– Допустим, 70 на 0 называется шоком. 70 на 50 – тоже маловато и может быть предшоковым состоянием.

– На медицинских форумах много противников постоянного приёма лекарств.

– Артериальная гипертензия – это состояние, которое нуждается в постоянном лечении. Очередное заблуждение наших людей – гипертонию можно лечить курсом. Но это хроническое заболевание и нужно ежедневно принимать препараты вне зависимости от самочувствия. Нельзя бросать приём лекарств, потому что гипертония вернётся.

– Гипертензию можно вылечить или это уже на всю жизнь?

– Некоторые люди берутся за себя, например, худеют при избыточной массе тела. В подобных случаях давление снижается и можно обходиться без лекарств. Немедикаментозно можно поддерживать нормальное давление, но это удаётся далеко не всем.

Текст:  Анастасия ЦИРУЛИК

Фото: Олег СПИВАК

Источник: Мегаполис