15.11.2012

В учебные программы медицинских колледжей и университетов необходимо вводить предмет «паллиативная помощь»

В Казахстане функционируют только шесть хосписов и несколько центров сестринского ухода и практически не оказывается паллиативная помощь детям, нет единой хосписной службы для больных онкологическими заболеваниями, СПИДом и туберкулезом.

Паллиативная помощь – психологическая и профессиональная помощь неизлечимо больным пациентам. Значительная часть населения не имеет о ней представления, а персонал лечебных учреждений зачастую либо не знает, либо не придерживается ее принципов.

Последняя помощь

Однажды в поликлинике человеку говорят:
– У вас плохие результаты. У вас рак.
– Вы больны СПИДом.
– Это не лечится, что вы хотите – возраст!

Каждый пациент реагирует на это по-своему. Пережив первый шок, люди говорят: «Мне просто надо было знать, что со мной дальше будет, что мне делать»; «Говоришь людям о своем диагнозе, а в глазах у них – замирание какое-то, смятение… ну как при детях не говорят о покойнике…»; «Я решил: буду жить, будто бы ничего не случилось»; «Я ничего не боюсь... кроме боли»; «Я стал ездить к кришнаитам»; «Стала искать народных целителей, потратила уйму денег, потом все равно пришлось идти на операцию»; «У нас в палате мы решили даже не упоминать о болезни»; «В нашей палате все зачитывались книгами типа «Исцели себя сам»; «Слушая разговоры в бесконечных очередях диспансера, я стала понимать, что с этим можно жить»; «Мне помог пережить это мой маленький внук»… Эти свидетельства простых людей говорят о том, что паллиативная помощь необходима с момента выявления неизлечимого заболевания, и о том, как ее не хватает.

Паллиативная помощь (от франц. palliatif от лат. Pallium – покрывало, плащ) – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей путем предотвращения и облегчения страданий – боли и других физических симптомов, а также оказание психосоциальной и духовной поддержки.

В паллиативной помощи в Казахстане нуждаются различные категории больных: онкологические, хроники с прогрессирующими болезнями, перенесшие инсульты и инфаркты, умирающие от СПИДа и некоторых форм туберкулеза и просто пожилые люди. Хосписы есть в Алматы (существует уже тринадцать лет), Усть-Каменогорске, Семипалатинске и Павлодаре, больницы сестринского ухода – в Караганде, Темиртау и единственный в Центральной Азии детский хоспис в Алматы. В сельских районах Казахстана такой помощи нет вообще. 

Кодекс здоровья Республики Казахстан («О здоровье народа и системе здравоохранения») был принят в 2009 году. В документе (гл. 11, ст. 53) предусматривается помощь неизлечимым больным под руководством врача в терминальной (конечной) стадии заболевания в специализированных структурных подразделениях, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому. Но кто отвечает за реализацию задачи, как ее осуществить, сколько и каких учреждений нужно – точно неизвестно. Количество нуждающихся в паллиативной помощи не выяснено. Нет четкого механизма реализации закона. Нет в республике и кадров с соответствующей специализацией. У нас не готовят врачей по специальности «паллиативная медицина». Медсестер же хронически не хватает во всех лечебных учреждениях, тогда как для оказания комплексной паллиативной помощи требуется не только медперсонал, но и социальные работники, психологи, а если речь идет о детях – педагоги.

Необходимо также обучать членов семей, как обращаться с тяжелобольными: у них должны сохраняться социальные связи, они должны ощущать уважение и поддержку. Даже в самые тяжелые моменты у них остаются воспоминания, любимая музыка, чтение вслух, просто присутствие близких рядом.

Бесконечная боль

Одна из самых актуальных проблем оказания паллиативной помощи – доступ к препаратам для снятия острой боли. Этому посвящен документальный фильм Рубена Казаряна «Золотая рыбка, утоли мою боль», презентованный этим летом в Алматы. 

В Казахстане действует строгая система учета и выдачи наркотических средств снятия боли. Сложный бюрократический порядок часто делает такие препараты малодоступными для пациентов. Физические страдания, вызываемые болезнью, современная медицина способна прекратить с помощью, например, таблетированного морфина. Однако в нашей стране такая форма лекарства не зарегистрирована и для снятия болевого синдрома используется лишь инъекционный морфий. Выписывать это средство имеет право только врач-онколог. При этом сама по себе процедура выписки и получения препарата очень громоздкая, она связана с необходимостью оформления и подачи в контролирующие органы большого количества документов. Особенно трудно приходится жителям отдаленных сел и аулов, которые вынуждены ездить за лекарствами за многие километры от дома.

Избавление от сильных болей – это одно из прав человека. Отсутствие болеутоляющего превращается в пытку для пациента, которая длится многие дни, а иногда и месяцы.

Исследовательский проект фонда Сорос-Казахстан «Состояние паллиативной помощи в Республике Казахстан» стартовал в 2008 году. Велась разработка государственного стандарта оказания паллиативной помощи с участием отечественных и иностранных экспертов в этой области. В 2011 году осуществлен пилотный проект ОО «Кредо» «Хоспис на дому» (Темиртау). Результаты проекта показали, что организация хосписа на дому менее затратная и необходима людям, которые по разным причинам не могут или не хотят провести последние дни в специализированных лечебных учреждениях.

В Казахстане на данный момент не существует национальных стандартов предоставления паллиативной помощи. Сотрудники хосписов указывают на наличие целого ряда проблем: слабое материальное обеспечение, отсутствие методики определения потребности в лекарственных препаратах, инструментария и надлежащего технического обеспечения; отсутствие централизованной системы статистического учета больных; слабо развитая психологическая служба; недостаточная эффективность обезболивания и средств для достижения максимально возможного комфорта для пациента.

На прошлой неделе в Алматы впервые прошел образовательный консорциум для медицинских сестер «Помощь в конце жизни» (паллиативная медицина в медсестринском деле).

Главное – внимание!

Уже одиннадцать лет в США существует проект ELNEC (End-of-Life Nursing Education Consortium), в рамках которого готовят медсестер паллиативной помощи во всем мире. К настоящему времени курсы подготовки прошли около шестидесяти тысяч медсестер. 
Основатели ELNEC ездят по всему миру для того, чтобы делиться опытом с коллегами. Они побывали в Румынии, Молдавии, Кыргызстане, Венгрии, Австрии, Украине. У нас они провели семинар-тренинг при поддержке фонда Сорос-Казахстан. Тренеры – Карма Эриксон-Харт, Мэриан Грант и Ирина Тюрин.

Карма Эриксон-Харт – высококвалифицированная зарегистрированная практическая медсестра (APRN), высококвалифицированная сертифицированная медсестра хосписа и паллиативного лечения (ACHPN). По ее мнению, главными качествами паллиативной медсестры должны быть эмпатия, сочувствие, милосердие и профессионализм. «Успешное развитие паллиативной помощи в Казахстане зависит от национальных организаций, насколько они будут активны в подобной деятельности», – считает она.

Мэриан Грант – старший преподаватель университета медицинских сестер штата Мэриленд. Сертифицированная практикующая медсестра неотложной помощи и паллиативного лечения хосписа. Мэриан провела семинар с интерактивным обсуждением, посвященный последним сорока восьми часам жизни больного.

Ирина Тюрин из Румынии – надомная медсестра, медсестра общего профиля. Она провела ролевую игру по развитию коммуникативных навыков и культуры общения с пациентами и их родственниками.

Большое внимание тренеры уделяли международному опыту в данной области.
В работе консорциума по паллиативной помощи участвовали 40 медсестер из всех регионов Казахстана. Медсестры получили возможность обменяться опытом с зарубежными коллегами и между собой.

– Семинар оказался полезен не только с информативной точки зрения, мы рассматривали случаи из практики, смогли поговорить с коллегами из других городов, это очень важно, – поделилась Кулдария Даурбаева, одна из участниц. – Я считаю, что начинать работу по развитию паллиативной помощи нужно с медицинских колледжей и университетов. У нас в учебных программах нет такого предмета. Даже гериатрию убрали, а ведь раньше хоть как-то можно было с этими знаниями помочь, – сетует Кулдария. – Хотелось бы также открыть школу волонтеров.

Оксана Иванова из Петропавловска рассказывает о своих впечатлениях: 

– Двадцать три года я работаю в медицине, из них пятнадцать – со сложными онкологическими больными. Мы приехали сюда, думая, что все знаем. Оказалось, не знаем и половины! Мы получили очень много новой информации, как работать с людьми и как важно при этом работать с их родственниками. В качестве практики мы ездили к алматинским больным, мы получали навыки, что называется, «у кровати». Мы уходим отсюда вдохновленными, готовыми делиться с другими. Хочется что-то делать, как-то помогать людям. В будущем году у нас открывается хоспис, но уже сейчас мы стараемся обеспечить поддержку на дому. 

Сегодня во многих газетах публикуются просьбы о помощи больным людям. Неоценима помощь человеку с надеждой на его выздоровление, на его долгую счастливую жизнь. А если такой надежды нет? Паллиатив – не лечение, а облегчение боли, поддержание качества жизни, попытка сделать каждый оставшийся день насыщенным и полным смысла, помочь тому, кого нельзя спасти, оставаться активным и как можно больше времени провести с семьей и своими близкими. Паллиативной медицине нужна постоянная поддержка государства. Нужны подготовленные специалисты – врачи и квалифицированные медсестры. Нужны волонтеры, которые могут навещать, общаться, развлекать и помогать пациентам. Съездить в аптеку, почитать, поговорить… А еще хоспису нужны деньги. Потому что все стоит денег: ортопедическая подушка, удобный матрас, инвалидное кресло, фрукты, витамины.

Помочь человеку можно всегда, и это дело не только врачей, но и всего общества.

Вера БАБЕНКО, Алматы

Литер